Hipospadia é a condição em que a abertura da uretra de meninos (meato uretral) não está localizada na ponta do pênis. A abertura uretral acontece em algum local na face de baixo da glande ou da haste do pênis. A severidade da hipospadia é classificada de acordo com a localização de abertura da uretra.
O desenho abaixo mostra os diferentes locais que de abertura do meato uretral podem ocorrer.
Em torno de 1 em cada 250 meninos nascidos vivos apresentam hipospadia em diferentes graus de severidade. Além da abertura anormal da uretra em algum ponto na face ventral do pênis, os meninos também podem apresentar curvatura do pênis, excesso de pele na parte dorsal e escassez da pele na parte de baixo peniana. Os meninos com hipospadia mais severa, ou seja, a abertura uretral localizada mais perto do escroto, podem ainda ter dificuldade para direcionar o jato de urina.
O tratamento da hipospadia é através de cirurgia. A cirurgia deve ser recomendada a partir do 6º mês de vida, sendo que o período entre os 6 e 18 meses o mais adequado.
Inúmeras técnicas operatórias são conhecidas. Basicamente o objetivo é reconstruir o canal uretral até a ponta do pênis. De um modo geral, as cirurgias são feitas em um tempo, mas casos de hipospadia severa (meato uretral próximo ao escroto) as cirurgias podem ser planejadas para serem corrigidas em duas cirurgias.
Durante a correção da hipospadia um tubo de silicone (sonda) é colocado dentro da uretra a fim de que a criança não precise urinar e assim facilite a cicatrização. Este tubo é deixado aberto dentro da fralda daqueles bebês menores por 15 dias. Naqueles meninos que já não usam mais fraldas, optamos por um tubo interno, que permite que eles urinem sem que a urina entre em contacto com os pontos cirúrgicos.
Recomendamos que aqueles meninos que nascem com hipospadia e são devidamente identificados pelo pediatra ao nascimento, não sejam submetidos à circuncisão. Isto porque a pele retirada nas circuncisões é em muitas situações utilizada para a confecção da uretra malformada.
Epispádia é um defeito do desenvolvimento da uretra, onde a parte dorsal da uretra falha em se desenvolver, ocasionando uma abertura (parte de cima do pênis em meninos). A causa deste defeito congênito ainda não foi descoberta. A Epispádia pode ser uma falha total de desenvolvimento, atingindo também o esfíncter uretral. Nestes casos a criança não conseguirá ter continência da urina (incontinência urinária).
Em meninos, além da anormalidade da uretra, o pênis terá uma curvatura para cima e será mais curto. Em meninas, além do defeito uretral, poderá haver alterações no clitóris.
A Epispádia pode ser isolada ou apresentar-se juntamente com extrofia de bexiga. Quando isolada, a Epispádia atinge 1 menino em aproximadamente 120.000 nascidos e, em meninas, é ainda mais rara, atingido 1 em cada 484.000.
O tratamento da Epispádia é sempre cirúrgico e a correção deve ser feita após seis meses de idade em casos de Epispádia isolada. Em casos em que a Epispádia é acompanhada de extrofia de bexiga, o plano para a correção da Epispádia será diferente, avaliando-se individualmente.
A curvatura peniana pode acometer meninos sem alteração da uretra (chordee sem hipospádia). Algumas vezes as curvaturas do pênis, principalmente as maiores do que 30 graus, podem ser percebidas ainda na sala de parto. Curvaturas discretas podem passar desapercebidas em exames iniciais e ficarem mais evidentes com o crescimento da criança. Curvaturas maiores devem ser corrigidas em um momento apropriado decidido pelo urologista.
