Agendar consulta

Malformações da Uretra

Válvulas de Uretra Posterior (VUP)

As válvulas de uretra posterior são uma importante causa de obstrução uretral em meninos, representando uma malformação congênita que pode causar sérias complicações ao desenvolvimento do trato urinário.

Classificação das Válvulas

  • Tipo I: caracterizadas por membranas que se originam do verumontanum e se estendem anteriormente na uretra;
  • Tipo II: geralmente não causam obstrução significativa e são consideradas variantes anatômicas;
  • Tipo III: apresentam-se como uma membrana circular com perfuração localizada distalmente ao verumontanum.

Apresentação Clínica

  • Período fetal: oligoidrâmnio severo, hidronefrose bilateral, alterações do desenvolvimento pulmonar;
  • Período neonatal: jato urinário fraco, retenção urinária, infecções recorrentes;
  • Lactentes e crianças: infecções urinárias, incontinência, enurese.

Diagnóstico

  • Ultrassom fetal: hidronefrose bilateral, oligoidrâmnio, bexiga distendida;
  • Uretrocistografia miccional: exame padrão-ouro mostrando dilatação da uretra posterior;
  • Cistoscopia: visualização direta das válvulas;
  • Avaliação da função renal: cintilografia, dosagem de creatinina.

Tratamento

  • Ablação endoscópica primária: tratamento de escolha através de ressecção transuretral das válvulas;
  • Derivações urinárias temporárias: vesicostomia cutânea em casos severos no período neonatal;
  • Derivações altas: pielostomia ou ureterostomia em casos de insuficiência renal grave;
  • Seguimento a longo prazo: monitoramento da função renal, crescimento e desenvolvimento.

Atresia/Estenose Uretral

Condições raras caracterizadas pela ausência completa (atresia) ou estreitamento severo (estenose) da uretra.

Atresia Uretral

  • Incompatível com a vida se não tratada emergencialmente;
  • Requer derivação urinária imediata (vesicostomia);
  • Reconstrução uretral complexa em múltiplos estágios.

Estenose Uretral

  • Pode ser congênita ou adquirida;
  • Localização mais comum na uretra bulbar;
  • Tratamento através de uretrotomia ou uretroplastia.

Síndrome de Prune Belly

Anomalia rara com diferentes apresentações:

Também conhecida como síndrome da barriga de ameixa seca, caracterizada pela tríade:

  1. Deficiência da musculatura da parede abdominal;
  2. Malformações do trato urinário;
  3. Criptorquidia bilateral.

Alterações Uretrais

  • Uretra prostática dilatada;
  • Dilatação da uretra bulbar;
  • Pode haver obstrução funcional.

Manejo

  • Avaliação multidisciplinar;
  • Tratamento das complicações urológicas;
  • Correção cirúrgica da parede abdominal quando indicada;
  • Orquidopexia para correção da criptorquidia.

Fístulas Uretrais

Comunicações anômalas entre a uretra e outras estruturas:

Tipos

  • Fístula uretro-cutânea: comunicação com a pele;
  • Fístula uretro-retal: comunicação com o reto (mais grave);
  • Fístula uretro-vesical: comunicação anômala com a bexiga.

Tratamento

Correção cirúrgica através de técnicas reconstrutivas específicas, muitas vezes requerendo múltiplos procedimentos para obter resultado satisfatório.